etat de frais transports pour motif medical

http://www.juritravail.com/chiffres-et-indices/bareme-kilometrique.html

Bisous,
Bonne soirée,
Stef

Bonjour
J’ai besoin de votre aide pour remplir le formulaire de la sécu “Etat de frais Transport pour motif médical en voiture particulière”.
Dans la partie Voiture particulière, j’ai rempli la colonne Kilométrage (21 km), la colonne Puissance (6 CV) mais je ne sais pas quel calcul je dois faire pour remplir la colonne Dépense totale.
Qui pourrait m’aider ?
Merci d’avance

normalement il faut que tu prennes le montant du baréme fiscal km donc pour toi 6 cv x nbre km
tu dois détailler l’aller et le retour